不可輕忽的下背痛-僵直性脊椎炎

什麼是僵直性脊椎炎

是一種自體免疫失調的慢性疾病，發病的原因與一種遺傳基因HLA-B27有很大關係，有關引起僵直性脊椎炎的致病機轉，目前仍不清楚，基因和環境因素（如細菌感染）的影響可能扮演重要的角色。

臨床上除了會侵犯脊椎關節而導致下背痛，關節附近的構造都可能會被侵犯，所以病人全身可能會有多處疼痛。嚴重者其脊椎會沾黏，最後形成駝背的外觀。



臨床特徵

僵直性脊椎炎的臨床特徵，以發炎性下背痛為主，如果下背痛的性質至少有符合以下兩項，得考慮是發炎性下背痛

1. 晨僵超過 30 分鐘

2. 運動後改善，但休息無法改善

3. 半夜痛醒

4. 轉移性臀部疼痛。轉移性是指不會持續，有可能左邊痛然後換右邊痛。

另外還會有不對稱性周邊關節炎、著骨點疼痛等，曾有患者長期左肩疼痛，被當作五十肩治療一段時間，後來才診斷是僵直性脊椎炎。約有25%的患者會發生急性虹彩炎，進而導致視力模糊。有15%患者會併發 IgA nephropathy，多為無症狀輕微血尿，少數病人則會造成腎功能異常。另外心臟方面常見合併主動脈瓣膜逆流，但通常沒有症狀。

診斷

診斷要件為發炎性下背痛，加上骨盆X光顯示有雙側二級薦腸關節炎或是單側三級以上薦腸關節炎。很多人會以為抽血發現HLA-B27陽性就是有僵直性脊椎炎，其實這些人只有百分之二至十以後會罹患僵直性脊椎炎。

治療處置



在治療方面，最重要第一步是給予非類固醇止痛藥，70%~80%的病人可在這一步就得到緩解。若使用了兩種以上的非類固醇止痛藥物約2-3個月仍然無效的話，可以申請生物製劑(TNF blockers)。而若是有周邊關節病變的情況，如下肢關節炎，可增加免疫調節藥Sulfasalazine，若再無效可加上類固醇。有些患者往往因為不痛或可以忍痛就不按時服藥，經年累月之後逐漸形成骨柱彎曲狀的駝背畸形，嚴重者就得依靠手術來矯正其畸形了。

治療期間，物理治療和復健是很重要的，例如做伸展操、伏地挺身、游泳等，都可以防止沾黏。

另外，我在門診有時也會遇到患者雖然有按時服藥，但身體仍不時會僵硬疼痛，抽血發炎指數卻都正常，這時除加上嗎啡類止痛藥物或肌肉鬆弛劑之外，會建議接受耳醫加針灸治療 ，這時往往都能獲得不錯的止痛效果。



結論

下背痛是門診很常見的主訴之一，大部分患者多以骨科或復健科為優先看診科別，如果有上述發炎性下背痛性質，得考慮是風濕免疫疾病所造成。