整合醫療

腎上腺所分泌的皮質醇是人體中應付大大小小壓力的荷爾蒙，以幫助身體維持平常活動。隨著社會的進步，世界也越來越複雜，身體若長期處在壓力情況下，腎上腺就會因為工作過度而逐漸疲勞，其功能也會逐漸失常。倘若出現長達好幾天、數月或好幾年的疲勞、睡不飽、憂鬱、失眠、性欲降低、便祕和好吃高鹽食物等症狀，這時就該懷疑有腎上腺疲勞的現象。所謂腎上腺疲勞是由James L. Wilson博士在90年代後期所提出，目前不是一個很明確可以診斷的疾病。有學者大致將腎上腺疲勞分為三階段，除症狀由輕微漸漸變嚴重之外，皮質醇的分泌也是由增加而逐漸減少。 檢驗荷爾蒙 臨床上我們可以透過抽血，驗尿和唾液來檢測上述相關的荷爾蒙分泌情況。如利用唾液來檢測皮質醇，除了比較容易收集之外，一整天可以收集很多次，以便觀察一整天的生理節律變化。而抽血檢查，一般會在早上和晚上抽血，甚至一天可能要抽四次，較為不便；加上大部份的皮質醇進入血液後，會與血中結合球蛋白以及白蛋白結合，若抽血報告值偏低，很難區分是體內的皮質醇分泌真的不足，或是因球蛋白含量低所致。另外，也有透過收集24小時尿液以檢測游離皮質醇，缺點是收集不方便，也沒辦法顯示生理節律的變化。因此唾液分析是檢測皮質醇功能較為準確的方法。 解決之道 當出現腎上腺疲勞現象時，首先得確認壓力源為何，是否慢性疾病控制不佳、重金屬中毒、工作繁重、財務壓力等。改善的方式包括積極控制原本的慢性疾病，減輕身體和心靈的壓力，消除毒素，避免消極思維，補充對身體健康的食物和營養劑等。 面對任何疾病，飲食都是一個很重要的因素。有許多食物可保護腎上腺，有助於恢復腎上腺疲勞。但首先，必須先消除環境中難以消化的食物和任何毒素或化學物質。 要避免的食物 咖啡因 這會干擾睡眠週期，使腎上腺很難恢復。如果一定要喝咖啡或含咖啡因的飲料，那麼盡量在中午之前酌量飲用。 碳水化合物 升糖指數高的食物，如精製麵粉、米、水果和其他甜點。這些食物會讓血糖快速上升，誘發胰島素分泌相對增加。日積月累之後，胰島素分泌功能會產生功能障礙的情形，因而導致白天或深夜會有低血糖的狀態，可能會產生焦慮、頭暈、顫抖和盜汗。這時體內的皮質醇被迫更大量的分泌，以便提高血糖。這情況如果持續發生，腎上腺將會負擔過重而不堪負荷。因此盡量不要吃白色的食物，可改糙米、雜糧或黑麥等有顏色的碳水化合物，或是其他低升糖指數的食物，如此

案例 30歲的李護理師，生產後因為孩子常需要夜奶，使她長期睡眠不足，每天都覺得疲倦和沒精神。結束育嬰假回到醫院後，除了要輪三班，回家也得幫忙帶小孩和料理家事，如此的生活，對於身體的負荷相當大。小孩一歲之後，李小姐偶爾會出現焦慮，小孩哭鬧時甚至變得歇斯底里，常會大聲責罵孩子。儘管身體非常疲憊，但卻不容易入眠，早上也常爬不起來。醫院的醫師認為她可能是產後憂鬱症，但李小姐吃了抗憂鬱劑也沒效，她的心情越來越低落，因此又請了育嬰假在家休養。 這個案例或許大家曾有過類似經驗，常常覺得疲勞、無精打采和睡眠不足，在醫院作了好多檢查，數值都在正常範圍，找不出原因。這時有些人會被歸類為自律神經失調，也有些人則被轉介給精神科醫師評估是否罹患憂鬱症。 壓力與荷爾蒙 日常生活的壓力來源有焦慮、憂鬱、疼痛、感染、發炎、低血糖、睡眠不足和毒素累積等。當面對壓力時，體內會經由下視丘-腦下垂體-腎上腺路徑來調控。一般在緊急壓力時，腎上腺髓質會分泌正腎上腺素(Norepinephrine)或是腎上腺素(epinephrine)來調控身體反應；另外，腎上腺皮質會分泌皮質醇(cortisol)，用來調節體內的新陳代謝及血液循環，並能增加身體能量以應付外來壓力和發炎反應。 皮質醇的分泌有所謂生理節律，通常從上午六點開始產量逐漸增加，到了八點左右達到高峰，以能應付白天活動需求。到了午夜產量持續減少，讓我們的身體可以獲得休息。 正常情況下，腎上腺以晝夜節律分泌皮質醇，這有助於喚醒我們，並在晚上降低產量，以幫助身體進入休息狀態。然而，這種生理節律並不總是適用於外部壓力。 什麼是腎上腺疲勞 當身體長期承受壓力，如自體免疫疾病患者的病情活躍，或是長時間使用類固醇藥物，這時腎上腺皮質醇的分泌便處於高濃度狀態，使我們的身體沒有足夠的喘息機會。故此，會引起體內各種荷爾蒙的調節紊亂，如DHEA，CRH和甲狀腺素分泌受壓抑。DHEA與我們的男性和女性荷爾蒙分泌有關，且可調解免疫和增加胰島素的感受性，也能維持肌肉和骨骼組織，另外也有增加認知的功能。因此一旦分泌不足，除影響性功能之外，神經系統、心血管系統、肌肉骨骼系統、內分泌系統和免疫系統等都會受影響。而甲狀腺素分泌不足，也是疲勞、沒精神、全身水腫、體重增加等症狀的原因。 腎上腺在承受了過多負擔之後，因

隨著手機帶來了便利性，無 論大人或 小孩常常機不離手 ， 低頭族隨處可見，卻 也因此讓我們的生活發生改變 ， 如產生頸椎病變。 有些人一開始僅會有肩頸痠痛，藉由休息或 熱敷 即可緩解疼痛。如果姿勢仍舊不良，將進一步造成 頸椎退化或椎間盤突出的可能 。 這時往往會出現上肢或上背部痠麻、無力、頭暈或頭痛等症狀，嚴重者可能得開刀矯正。

前言 最近很多臉書社團和書本在介紹生酮飲食，有些人是為了健康，有些人為了減重，而有些人則是亂跟風導致身體變得更糟糕。生酮飲食在以前主要就是用來控制兒童頑固性癲癇的發作，而且效果非常良好。這種飲食的方式是攝取極少量碳水化合物、適量蛋白質及大量脂肪，身體會從燃燒醣分轉換為燃燒脂肪形成酮體，作為主要能量來源。 目前有很多文獻報導生酮飲食對於慢性疾病的控制是有幫助的。本文主要根據幾篇文獻來探討生酮飲食對於控制痛風是否有幫助。 發炎原因 目前已有眾多文獻報導NLRP3發炎體和很多風濕疾病有關，其中包含了痛風。痛風形成的因素，除了因為先天基因異常導致尿酸無法順利排出，大部分發生急性痛風都與不正當生活作息和不恰當的飲食有關。 其產生發炎反應的原因，乃是尿酸鈉鹽（MSU）晶體沉積在關節內，而體內一種稱為NALP3發炎體能識別這些細胞所釋放出的尿酸晶體，使得NALP3 發炎體活化，進而誘導發炎性細胞激素IL-1β 的成熟和分泌，引起發炎反應。這說明NALP3發炎體在尿酸晶體誘發痛風關節炎發作過程中扮演著重要作用。 痛風的治療 急性痛風患者，臨床上主要以非類固醇止痛藥、秋水仙素和類固醇來止痛消炎。而患者的血液尿酸值，必須控制在6以下，若有痛風石，則治療目標為5以下。常用藥物有降低尿酸合成的xanthine oxidase inhibitors (Allopurinol, Febuxostat)和促進尿酸排出的uricosurics (Probenecid, Benzbromarone)。 痛風的飲食 在飲食方面除避免含高普林的食物，以避免促成高尿酸的產生。生酮飲食的原理為只攝取少量的碳水化合物，肝臟便會將脂肪轉換為脂肪酸和酮體。 酮體 主要分成三種，其中血酮β-hydroxybutyrate (BHB)，近來有研究報導BHB可藉由降低NLRP3發炎體的活性來緩解發炎性疾病，如急性痛風發作。 因此生酮飲食對於痛風的控制是有幫助的，然而BHB的濃度高低與NLRP3發炎體的活性，兩者的相關性則有待更多的文獻來佐證。 結論 學理上而言，執行生酮飲食對於很多發炎性疾病是有幫助的。然而，最忌諱的是以為不吃飯不吃麵，就大口吃肉隨便喝油，如此反而會導致很多慢性發炎疾病惡化。目前許多慢性發炎疾病患者，大部份的醫師和營養師仍是建議